Molecular basis and clinical perspectives of deep brain stimulation for major depressive disorder.

It is possible to consider the stimulation of the cingulate gyrus in its portion below the corpus callosum (SCC, or subcallosal cingulate cortex) as an effective, promising, and safe alternative intervention for treatment-resistant depression. In studies with deep brain stimulation - DBS, when follow-on with functional magnetic resonance imaging and/or PET-CT (Positron emission tomography-computed tomography) is performed, it is observed an increase in the blood supply and glucose metabolism in this region, which is the anterior part of the limbic system. This same location has good experimental results also for the treatment of anorexia nervosa. The hypotheses suggest a greater activation of the reward system, a greater sense of well-being, and a consequent reduction in depressive symptoms, the objective of the treatment. Over the last 20 years, multicenter studies have shown symptomatic improvement in 50-60% of patients, and about a third even reach criteria for remission of the depressive disorder.

Traumatic Brain Injury Research in Brazil: A Bibliometric Study

Traumatic brain injury (TBI) is responsible for high rates of morbidity and mortality, constituting an important public health problem throughout the world. Improving medical research on systemic trauma is a critical issue to understand its impact and develop strategies for prevention and treatment. This paper presents an overview of medical research performed in Brazil about TBI comparing it with the production on the same topic with other countries and with publications about different neurological and non-neurological diseases. It is possible to notice that Brazil has a deficiency in the scientific production on TBI given its importance. Greater integration between the research centers could help meliorate the production and quality of the papers and encourage further studies on the theme, in the quest to minimize the shortage of publications that can be seen today.

O trauma cranioencefálico (TCE) é responsável por altas taxas de morbidade e mortalidade, constituindo um importante problema de saúde pública em todo o mundo. Melhorar a investigação médica sobre trauma sistêmico é uma questão crítica para compreender seu impacto e desenvolver estratégias para a sua prevenção e tratamento. Este artigo apresenta uma visão geral da pesquisa médica realizada no Brasil sobre TCE comparando-a com a produção sobre o mesmo tema com outros países e com publicações sobre diferentes doenças neurológicas e não neurológicas. É possível notar que o Brasil tem uma deficiência na produção científica sobre TCE dada a sua importância. Maior integração entre os centros de pesquisa poderia ajudar a aperfeiçoar a produção e a qualidade dos trabalhos e incentivar novos estudos sobre o tema, na busca de minimizar a escassez de publicações vista atualmente.

As opções terapêuticas para os aneurismas fusiformes / The terapeutic options for fusiform aneurysms

Os aneurismas fusiformes são pouco frequentes e geralmente não estão associados a fatores de risco específicos. Ocorrem principalmente nas artérias cerebrais, por meio de uma dilatação circunferencialna parede da artéria, garantindo seu aspecto morfológico típico: ausência de colo aneurismático. Por essa razão, não podem ser usualmente clipados ou embolizados, necessitando de métodos alternativos de tratamento que representam um desafio para os neurocirurgiões. As alternativas cirúrgicas estão associadas a um melhor prognóstico e incluem as técnicas de revascularização com o uso de bypass, a oclusão da artéria aferente (PAO, sigla em inglês) e ?wrapping? ou clip-wrap. Métodos endovasculares,como o uso de stents, representam uma opção para restauração mais fisiológica do fluxo sanguíneo, embora necessitem de mais estudos para confirmar a eficácia

The fusiform aneurysms are uncommon and usually are not associated with specific risk factors. They occur especially in the cerebral arteries, around the circumferential dilatation of the cerebral artery wall, ensuring their morphological characteristic: absence of aneurysm neck. For this reason, can not usually be clipped or embolized, requiring alternative treatment methods that represent a challenge for neurosurgeons. The surgeries alternatives are associated with better prognostic and revascularizationtechniques include the use of bypass, parent artery occlusion (PAO) and wrapping or clip-wrap. The endovascular method represent an option for restoration of the physiologic blood flow; however it?s necessary more studies for confirm the technical efficacy.

Terapia endovascular no vasoespasmo cerebral secundário à hemorragia subaracnóidea / Endovascular therapy for the cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage

O vasoespasmo cerebral é uma complicação relativamente frequente após episódios de hemorragia subaracnóidea de etiologia aneurismática. É responsável pela mortalidade de aproximadamente 30% dos pacientes e por sequelas neurológicas em 50% dos sobreviventes. Revisão de literatura realizada em julho de 2012. Foram pesquisadas as bases de dados PubMed e BVS e selecionados 37 artigos em português e inglês. A terapia do triplo H, largamente utilizada, diminui complicações isquêmicas, mas pode piorar comorbidades. A nimodipina ainda é a única droga que melhora comprovadamente o prognóstico do paciente. O tratamento endovascular pode ser baseado em angioplastia por balão, que dilata mecanicamente os vasos estreitados, ou em administração intra-arterial de agentes vasodilatadores, como a papaverina. Angioplastia profilática em determinados segmentos arteriais pode reduzir em até 10,4% as complicações isquêmicas. A angioplastia terapêutica tem melhores resultados quando realizada nas duas primeiras horas após a instalação do vasoespasmo sintomático. A papaverina induz melhora angiográfica em até 66% dos pacientes, mas pode estar relacionada à neurotoxicidade. A terapia endovascular parece ter resultados muito positivos para o tratamento do vasoespasmo cerebral. Pela falta de evidências, no entanto, deve ainda ser reservada para pacientes refratários ao tratamento clínico ou com complicações que o impeçam.

Cerebral vasospasm is a relatively frequent complication after aneurysmal subarachnoid hemorrhages. It leads to a 30% mortality rate of patients who survived the hemorrhage and the development of neurologic deficits for 50% of the remaining. This is a literature review performed in July, 2012. Two databases were surveyed: PubMed and VHL. Thirty-seven articles in English and Portuguese were selected. ?Triple-H? therapy, widely employed, reduces ischemic complications, but can deteriorate patient?s comorbidities. Nimodipine still the only certified drug for the treatment of vasospasm. Endovascular treatment can be performed through percutaneous transluminal balloon angioplasty (TBA), which enlarges vessels mechanically, or intra-arterial administration of vasodilating agents, such as papaverine. Prophylactic angioplasty in selected arterial segments can reduce ischemic complications in until 10.4%. Therapeutic angioplasty presents better outcome when performed in the first two hours after the development of symptomatic vasospasm. Papaverine induces angiographic improvement in 66% of patients, but can be related with neurotoxicity. Endovascular therapy seems to present very positive results for the treatment of cerebral vasospasm. However, due to the lack of evidences, it should be reserved for when clinical treatment fails or cannot be performed.

A técnica de clip-wrap: uma revisão de literatura / The clip-wrap technique: a literature review

A técnica de clip-wrap é utilizada quando o neurocirurgião é confrontado com aneurismas que não podem ser clipados pelas técnicas tradicionais, por causa de colo largo, calcificação, placas ateroscleróticas, aneurismas fusiformes ou quando há vasos oriundos do corpo do aneurisma. Diversos tipos de materiais podem ser utilizados, incluindo algodão, gaze de musselina, músculo, cola de fibrina e cianoacrilato. Nesta revisão de literatura, os autores destacam os resultados obtidos por esses diferentes materiais, assim como as complicações e a eficácia em relação às taxas de ressangramento e ruptura no pósoperatório. Conclui-se, portanto, que a técnica de clip-wrap é segura e eficaz, associada com uma baixa taxa de complicações pós-operatórias. O método pode impedir ressangramento e representa melhoria quando comparado com a história natural da doença...

The clip-wrap technique is used when the neurosurgeon is confronted with aneurysms that cannot be cut by means of traditional techniques, due to a wide neck, calcification, atherosclerotic plaques, fusiforms aneurysms or when there are vessels from the aneurysm body. Various types of materials can be used, including cotton, gauze muslin, muscle, fibrin glue and cyanoacrylate. In this review, the authors highlight the results obtained by these different materials as well as the complications and efficacy in relation to the rates of rebleeding and rupture in the postoperative period. Therefore, the clip-wrap technique is safe and effective, associated with a low rate of postoperative complications. The method can prevent rebleeding and represents an improvement compared with the natural history of disease...

Depressão infantil e desenvolvimento psicocognitivo: descrição das relações de causalidade / Childhood depression and psychocognitive development: description of causality relationships

Alterações de humor e distúrbios de saúde mental têm reconhecida influência no comportamento social, familiar e escolar de crianças e adolescentes. A incidência desses transtornos tem apresentado a tendência de aumento em todo o mundo e seu diagnóstico precoce aventa discussões a respeito da interferência dessas patologias no processo natural de desenvolvimento psicocognitivo de seus portadores. Este estudo pretende descrever como a depressão infantil interfere no desenvolvimento cognitivo, a partir de alterações na esfera psicocognitiva. Para tal, foram consultadas as bases de dados da SciELO e da Bi-blioteca Virtual de Saúde (BVS) no período de 2006 a 2011, utilizando os termos "depressão", "infantil" e "desenvolvimento". Após seleção dos resultados, oito artigos foram usados para a elaboração deste trabalho. Os resultados evidenciaram que a depressão infantil repercute negativamente no desenvolvimento cognitivo infantil. Transtornos psíquicos fazem a criança reconhecer-se como incapaz e expressar sentimentos de vergonha, indefinição, baixos níveis de autoestima e distanciamento das demandas da aprendizagem. O profissional de educação deve estar apto a reconhecer essas alterações manifestadas no ambiente escolar. A análise dos estudos mostrou que um ambiente externo saudável possibilita adequada maturação do sistema cognitivo e protege a criança da depressão infantil. Enquanto a maioria dos estudos sugere relação causal entre depressão e dificuldade cognitiva, outros estudos mostram a relação inversa, em que a baixa cognição gera sintomas de depressão. A dificuldade de aprendizagem e a depressão infantil podem coexistir sem que haja, necessariamente, uma relação de causalidade entre si. Dessa forma, faz-se necessário o diagnóstico precoce a fim de que as modificações do desenvolvimento cognitivo possam ser reparadas, sem maiores injúrias para as crianças acometidas.(AU)

Depressão infantil e desenvolvimento psicocognitivo: descrição das relações de causalidade / Childhood depression and psychocognitive development: description of causality relationships

Alterações de humor e distúrbios de saúde mental têm reconhecida influência no comportamento social, familiar e escolar de crianças e adolescentes. A incidência desses transtornos tem apresentado a tendência de aumento em todo o mundo e seu diagnóstico precoce aventa discussões a respeito da interferência dessas patologias no processo natural de desenvolvimento psicocognitivo de seus portadores. Este estudo pretende descrever como a depressão infantil interfere no desenvolvimento cognitivo, a partir de alterações na esfera psicocognitiva. Para tal, foram consultadas as bases de dados da SciELO e da Bi-blioteca Virtual de Saúde (BVS) no período de 2006 a 2011, utilizando os termos "depressão", "infantil" e "desenvolvimento". Após seleção dos resultados, oito artigos foram usados para a elaboração deste trabalho. Os resultados evidenciaram que a depressão infantil repercute negativamente no desenvolvimento cognitivo infantil. Transtornos psíquicos fazem a criança reconhecer-se como incapaz e expressar sentimentos de vergonha, indefinição, baixos níveis de autoestima e distanciamento das demandas da aprendizagem. O profissional de educação deve estar apto a reconhecer essas alterações manifestadas no ambiente escolar. A análise dos estudos mostrou que um ambiente externo saudável possibilita adequada maturação do sistema cognitivo e protege a criança da depressão infantil. Enquanto a maioria dos estudos sugere relação causal entre depressão e dificuldade cognitiva, outros estudos mostram a relação inversa, em que a baixa cognição gera sintomas de depressão. A dificuldade de aprendizagem e a depressão infantil podem coexistir sem que haja, necessariamente, uma relação de causalidade entre si. Dessa forma, faz-se necessário o diagnóstico precoce a fim de que as modificações do desenvolvimento cognitivo possam ser reparadas, sem maiores injúrias para as crianças acometidas.